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我院電診科新開項目——NT超聲(電診科:鄭志明)

閱讀: 發布時間:2015-11-24 08:41:14

我院電診科新開項目——NT超聲,下面就NT超聲的醫學知識與大家共享。
 
NT是什麽
指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下組織之間的最大厚度,正常胎兒存在此透明區代表胎兒生理性新陳代謝所産生的液體積存。是對胎腦一過性的過度灌注的保護性表現。當NT超過了一定厚度則和胎兒核型異常,胎兒結構畸形,少見的基因綜合症,以及自然流産有關。
NT是如何形成的
正常胚胎淋巴系統健全之前,少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內,形成頸項透明層,14周後淋巴系統發育完善,積聚的淋巴液迅速引流至頸內靜脈,頸項透明層隨之迅速消失。無論是由于遺傳、解剖結構還是感染的原因導致淋巴管與頸靜脈的相通延遲,都可能引起淋巴回流障礙,導致過多的淋巴液積聚在頸項部,從而出現透明層增厚,甚至到孕中期發展成囊狀淋巴管瘤(淋巴水囊瘤)。
NT有何意義
更多的情況下,是産科醫生要求我們超聲測量NT厚度,其具體的意義說起來很長很長,簡而言之言而簡之地講,NT與染色體異常的關系密切,包括21-三體、18-三體、13-三體等。NT的增加還與非染色體異常的嚴重畸形及罕見綜合征有關,如先天性心髒病、非免疫性水腫、頸部囊狀淋巴管瘤早期等。但應該注意的是,約80%~90%的NT異常胎兒是一過性病變,最後結果正常。
發現透明層增厚,除了建議檢查胎兒染色體核型外,對核型正常者,還需密切追蹤觀察,排除先天性心髒發育異常。
NT如何測量
這部分內容是我們超聲關注的重點,以下黑體部分文字及圖片均來自FMF基金會的中文教材。
(1)應于11-13+6周、胎兒頭臀長爲 45-84 mm時進行。
如果産科醫生讓你給妊娠20周的胎兒測量NT,你大可以義正言辭的拒絕加鄙視。
(2)應取得胎兒的正中矢切面圖,並在胎兒自然姿勢時量度NT。
如果胎兒過于緊張,你大可以用“胎語”對其安慰:超聲是無害的,寶貝放松。
(3)應經常將超聲圖像放至最大,使影像只顯示胎兒頭部及上胸。
胎兒是主角,你至少讓他或她占據整個屏幕的3/4以上,這一點你可以參考《武大頭傳奇》的經典畫面。
(4)應在皮膚與頸椎上的軟組織之間距離最闊的透明地帶測量。
這句話的意思就是提醒你不要鑽牛角尖,開闊地帶才是你追逐的最佳目標。
(5)小心分辨胎兒皮膚及羊膜。
有時候你認爲很簡單的,往往更容易失誤。拍拍胎兒的PP,讓他動一動,可能就能鑒別。
(6)遊標橫標尺不應放于頸部積水上,而應放置在白線的邊界,直至兩者融合而橫標尺不易被察看到。
作爲“裁判”的標尺,應當具有中國特色,絕不幹涉別國內政。
(7)在掃描時,測量次數應多于一次,並記錄量度所得的最大數值。
不要中庸,不要均數,要求利益的最大化。
(8)胎兒頸部被臍帶圍繞時,應在臍帶上與臍帶下各測量其NT厚度,取兩個數值的均值。
胎兒其實是很乖的,你等他半個小時或者他就不鬧情緒了。
(9)所使用的超聲儀器必須具備高分辨率、影像回放功能,能提供准確至 0.1 毫米量度的光標尺。

NT的判斷標准?
通常用的判斷指標爲妊娠10-14周時,NT≥2.5mm視爲異常。但,NT異常的判斷不但要結合孕周,還要考慮孕婦的年齡,若爲高齡孕婦(年齡在35歲以上),異常值範圍應該放寬。
早孕期測定NT的臨床價值
頸項透明層厚度的測定對臨床有重要意義,超聲測量胎兒結構異常與染色體異常的衆多超聲指標中以NT的意義最大,頸項透明層增厚越明顯,發生胎兒結構異常與染色體異常的概率越大。
值得注意的是:NT增厚與自然流産、胎兒畸形有關,此時胎兒並無染色體異常。此外,早孕期及中孕早期NT厚度大于正常,出現嚴重心髒畸形者占56%,胎兒可出現早期心衰,靜脈導管出現異常血流信號,並與雙胎輸血征中的受血兒、珠蛋白生成障礙性貧血純合子胎兒等有關,是發現上述疾病的重要線索。 





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